Анализ проявления болезни Лайма в Харьковской области, Украина.

Опубликована в сборнике научных статей Харьковского зоопарка, 2010г., выпуск 5, стр. 357-361

А. А. Заволока, профессор, доктор ветеринарных наук, академик УТА. Ан. А. Заволока, кандидат ветеринарных наук (a.zavoloka@gmail.com)

Украинская ассоциация врачей ветеринарной медицины мелких животных.

Болезнь Лайма (лайм -боррелиоз) - это трансмиссивное, природно-очаговое заболевание человека и животных, протекающее преимущественно хронически с поражением нервной системы, опорно- двигательного аппарата, нарушением сердечной деятельности, почек, глаз. Заболевание может характеризоваться многовариантно, имея острое проявление , или хроническое, рецидивирующее, латентное течение.

История заболевания относится к описанию массовых артритов у детей в городке Лайм штата Коннектикут (США) в 1975 году. Заболевание было названо лаймской болезнью -Lyme disease . Было установлено, что при данном заболевании клинические проявления не ограничиваются только артритами, в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы пораженного болезнью организма.

Установление возбудителя болезни его инфекционной природы , других характеристик относится к 1982-1984 годам. Было обнаружено , что заболевание вызывается микробом спирохетой , похожей на спирохету возбудителя сифилиса, относится возбудитель к к новому виду патогенных боррелий, такие их виды, как Borrelia (В) burgdorferi, В. garinii и В. afzelii играют значительную роль в возникновении лайм -боррелиоза.

Была установлена ведущая роль в распространении заболевания клещей рода Ixodes : I. dammini, I. ricinus , I. persulcatus. В настоящее время имеются сведения о возможности заражения лайм -боррелиозом алиментарным путем - при поедании животными грызунов носителей клещей содержащих боррелии, при попадании боррелий на кожу человека или в глаз при неудачных случаях извлечения клеща руками, загрязнения при этом рук возбудителями лайм -боррелиоза, попадании на кожу человека фекалий клеща, содержащих возбудителей заболевания.

Есть сообщения, что в заражении патогенными боррелиями могут принимать участие и блохи. Прокормителями и естественными хозяевами клещей- переносчиков лайм - боррелиоза являются теплокровные дикие и домашние животные различных видов, включая птиц (1-15 ).

В задачи наших исследований входило изучить динамику распространения лаймо- боррелиоза в Харьковской области по годам, основываясь на данных ветеринарной и медицинской информации, проанализировать особенности клинического проявления заболевания у животных.

Показатели случаев регистрации среди людей болезни Лайма на 100 тыс. населения с 2000 по 2010 год характеризуются выраженным ростом случаев с 0,1 в 2000г. до 1,6 в 2009г. После увеличения случаев заболевания вдвое в 2002 - 2003 годах, в 2004г. показатель регистрации возвратился к аналогичному 2000 года (0,1). Уже с 2005 года снижения регистрации случаев не отмечалось, в 2006 году количество случаев составило 0,6, в 2007г. 0,9 , при дальнейшем планомерном нарастании, в 2007году 0.9 случаев, а уже в 2009 году 1,6. Другими словами, с 2000года в Харьковской области годичная регистрация случаев заболевания людей болезнью Лайма возросла в 16 раз. (рис. 1)

Рис. 1

Клиническое проявление болезни Лайма у людей сопровождалось всем многообразием клинических признаков и вариантов течения заболевания, от манифестантного, с характерным образованием на месте укуса эритемы виде «бычьего глаза» до бессимптомного с кратковременными признаками гриппоподобного состояния.

Данное обстоятельство, по всей видимости, связано с интенсивностью увеличения в природных условиях иксодовых клещей, действию других объективных факторов влияющих на ежегодное нарастание случаев обращения людей за помощью в связи с укусами клещами. Если в 2000 -2003 годах по поводу укусов клещей в Харьковской области за помощью обращались в 2-х -2,3 случаях на 100 тыс. населения, то в 2005г. уже 11,1 случаях; в 2007г. 18,3; в 2008г. 27, 2, а в 2009г. уже в 40,2 случаях. (Рис. 2)

Рис. 2

Статистические данные свидетельствуют о том, что2005 год, являясь преддверием к планомерному увеличению в последующие годы случаев обращения людей за помощью по поводу укусов клещами, равно, как и случаев заболевания людей, характеризовался наивысшим показателем наличия возбудителей лайм -боррелиоза в отловленных клещах, а именно, 19,5% , при 8,3% в 2004году, 11,6% в 2006 году, 3,1% в 2007 году, 2,8% в 2008году и 7,3% в 2009 году, т.е, не было, согласно статистическим данным коррелятивной зависимости между нарастанием по годам заболевания людей, увеличения случаев обращения людей по поводу нападения клешей и выделения из клещей возбудителей лайм - бореллиоза. По состоянию на май 2010 года в клещах, паразитирующих на животных в 21% случаев были обнаружены возбудители лайм - боррелиоза и в 6% случаев возбудитель был обнаружен в клещах, снятых при нападении их на людей.

Сезонные колебания заболеваемости с 2000 по 2009 год включительно характеризовались помесячной стабильностью, выражавшейся в том, что первые обращения за помощью по поводу укусов клещами приходились на конец апреля и не прекращались вплоть до начала ноября месяца. Ежегодное проявление клинических признаков заболевания приходилось на середину мая месяца и заканчивалась практически к декабрю месяцу, что зависело то индивидуальной резистентности покусанного человека степени патогенности возбудителя болезни, влияющих на длительность инкубационного периода болезни. Вариабильность и интенсивность проявления клинических признаков болезни Лайма у покусанных клещами людей зависела от сроков обращения в медицинские учреждения по поводу покусов, около 45% покусанных клещами людей обращались за медицинской помощью по прошествии 3-х месяцев с момента укуса, 40% покусанных клещами обращались за медицинской помощью в период 1-3 месяцев, остальные 15% обращались в первые дни после укуса или в срок, не превышающий одного месяца после укуса.

Длительность инкубационного периода в пределах 15 дней наблюдалась у 50% пациентов, инкубационный период с полумесяца до 1 месяца и инкубационный период с 2-х месяцев и более этого срока припадал на одинаковое количество пациентов, соответственно по 25% на каждую группу.

Есть основание предполагать, что заражения болезнью Лайма при нападении клещей на людей и животных можно было бы избежать, если бы клещи были своевременно извлечены и извлекались правильно. Наиболее частой ошибкой была попытка извлечь клеща, захватывая его руками, причем за тело. Это приводило во всех случаях к отрыву тела клеща от головки и впрыскиванию в ранку содержимого клеща вместе с возбудителями болезни, загрязнению рук возбудителями болезни при манипуляциях с клещем. Неудачами заканчивалось и применение различных жиросодержащих средств, прокручивание клеща при его удалении, что приводило к откручиванию тела клеща от головки с внедрившимся в толщу кожи хоботком. Частой ошибкой было и мнение, что клеща удалили (считай оторвали его тело от головки), а оставшаяся часть, настолько мала, что не может причинить какого-либо вреда.

По состоянию на 2010 год можно заключить, что лайм -боррелиоз встречается во всех 28 районах Харьковской области и в городе Харькове у иксодовых клещей из этой территории путем микроскопии ежегодно выделяют возбудителей болезни. К сожалению, регистрация случаев этого заболевания среди животных не является обязательной в пределах официальной отчетности, данные о распространении лайм -боррелиоза не являются предметом ни статистической регистрации ни статистического анализа.

Клещи, инфицированные возбудителями лайм -боррелиоза были обнаружены преимущественно у собак ( доминирующий объект исследования), у представителей мелкого и крупного рогатого скота, мышей, крыс, кошки, белки и двух ежей.

Особенностью проявления лайм -боррелиоза у собак явился значительно отличимый от случаев заболевания людей, длительный инкубационный период , не менее 3-х месяцев, порой 1 год и более. Наиболее частыми признаками лайм -боррелиоза у собак были: вялость, отказ от корма, повышение температуры тела, шаткость походки, хромота, нарушения сердечной деятельности, функции печени , почек. Диагноз успешно ставили в случаях, когда сопоставляли означенные неспецифические клинические признаки заболевания с данными анамнеза и срочно проведенными лабораторными исследованиями. Характерно, что патология опорно- двигательного аппарата у собак ( боли в мышцах, изменение походки в виде негнущихся конечностей одновременно с хромотой, опухание и болезненность суставов, увеличение и отечность лимфатических узлов сначала возникала в конечностях расположенных ближе к месту внедрения клеща, а за тем диффузно распространялась на другие участки тела животного. Рецидивы проявления болезни после 3- 4 месячного хронического течения характеризовались явлениями нарушения функции нервной системы, что обязывало дифференцировать заболевание в первую очередь от бешенства или исключать совместное проявление лайм - боррелиоза и бешенства. Манифестантное проявление лайм - боррелиоза у собак было зарегистрировано приблизительно в 10% случаев заболевания, практически все они в 60% характеризовались артритами. Лечение лайм - артритов без применения интенсивной и длительной антибиотикотерапии не приводило к выздоровлению животных и восстановлению функции конечностей. Наиболее успешным было лечение основанное на превентивном своевременном введении антибиотиков животному после удаления клеща с тела в течение 24-48 часов при обнаружении боррелий в организме клеща.

Болезнь Лайма в Харьковской области, к сожалению, не перестает быть значительной проблемой, несмотря на усилия в совершенствовании методов диагностики заболевания, организации мероприятий, направленных на профилактику болезни среди людей и животных. Ежегодному увеличению случаев заболевания людей и животных способствует значительное распространение иксодовых клещей - переносчиков заболевания и не только за пределами города, но и непосредственно в городе, в парках, скверах, наличие беспризорных собак и других животных в городе в местах скопления людей, недостаточное оповещение людей об опасности возможного появления этого заболевания в критический период года.

Успеха в профилактике и борьбе с лайм -боррелиозом в Харьковской области возможно достичь только при объединении совместных усилий медицинской и ветеринарной служб, глубокого изучения лайм -боррелиоза на научной основе, разработке соответствующих предметных планов и программ.

Рис. 3. Возбудители лайм -боррелиоза Borrelia burgdorferi ,электронная микроскопия.

Рис. 4. Возбудители болезни Лайма (B.burgdorferi),нативный материал, микроскопия в темном поле.

Рис. 5. Внедрение в кожу клеща- переносчика лайм – боррелиоза.

Рис. 6. Эритема «бычий глаз» на месте укуса клеща зараженного возбудителем болезни Лайма. B.burgdorferi.

Рис. 7. Бродячие собаки в городе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Ананьева Л.П Лайм-боррелиоз или иксодовые клещевые боррелиозы. Часть 1. Этиология, клиника, диагностика. Инфекции и антимикробная терапия, 2002, том 4, N 2, с.42-45.
2. Ананьева Л.П. . Лайм-боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. Часть 2. Лечение и профилактика. Инфекции и антимикробная терапия, 2002, том 4, N 3, с.68-71)
3. Васильева И.С., Наумов Р.Л. Паразитарная система болезни Лайма, состояние вопроса. Сообщение 1. Возбудители и переносчики // Acarina. 1996.Vol.4. № 1-2. P.53-75.
4. Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, Урал-Пресс,1998,136
5. Лобзин ЮВ, Усков АН, Козлов СС. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). С-Пб, издательство “Фолиант”, 2000, 160с.
6. Наумов Р.Л., Гутова В.П. Привлечение таежных клещей запахом шерсти хозяина в природе // Мед. паразитол. 1992. № 5-6. С. 50-53
7. Пустовит Н.С. Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) у собак / Автореф. дис… канд. биол. наук. М. 2003. 25с.
8. Anderson JF, Duray PH, Magnarelli LA. 1990. Borrelia burdorferi and Ixodes dammini prevalent in the greater Philidelphia area. Journal of Infectious Disease 161: 811-812.
9. Bertrand MR, Wilson ML. 1996. Microclimate-dependent survival of unfed adult Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae) in nature: life cycle and study design implications Journal of Medical Entomology 33: 619-627.
10. Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, Benach JL, Grunwaldt E, Davis JP. 1982. Lyme disease - a tick-borne spirochetosis? Science 216: 1317-1319.
11. Center for Disease Control. 1995. Lyme disease-United States, 1994. Morbidity Mortality Weekly Report 44: 459-462.
12. Lindenmayer J.M., Marshall D., Onderdonk A.B. Dogs as sentinels for Lyme disease in Massachusets // Am. J. Publ. Health. 1991. Vol.81. №11. P.1448-1455
13. Daniels T.J., Fish D., Levine J.F. et al. Canine exposure to Borrelia burgdorferi and prevalence of Ixodes dammini risk in the northeastern United States. // J. Med. Entomol. 1993. Vol.30. № 1. P.171-178.
14. Dame DA, Fasulo TR. (16 July 2002). Mites and Ticks. Public Health Pesticide Applicator Training Manual. (29 January 2010).
15. WebMD Better information. Better treatment. Lyme Disease Pictures Slideshow: Symptoms, Causes, Treatment –рис. 3,4,5.

Analyses of Manifestations of Lyme Disease in Kharkov Region, Ukraine

А. А. Zavoloka, Professor, Doctor of Veterinary Sciences, Academician of UTA.

Аn. А. Zavoloka, Candidate of Veterinary Sciences.

(a.zavoloka@gmail.com)

Ukrainian Association of Doctors of Veterinary Medicine of Small Animals

Unfortunately, Lyme disease continues to be a considerable problem in Kharkov region notwithstanding the success in perfection of the methods of diagnosis of the disease and the preventive measures taken to avoid sickness of animals and humans.

The index of incidence of Lyme disease among humans for 100 thousand people of Kharkov population has grown from 0.1 (in 2000) to 1.6 (in 2009). The index rate of visits to doctor by patients with complaints of bites of ticks (for 100 thousand of population) has grown from 0.8 in 2000 to 40.2 in 2009.

Annual increase of disease frequency of animals and people is promoted by considerable spreading of ixodic ticks not only in the suburbs but also in the city itself – in parks and squares; by the presence of stray dogs and other animals in crowded places; by insufficient informing of the public of risk of possibility of the disease in critical period of the year.